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定期检查。勾建山作（新华社发）

上周五，本版刊发的《天天补钙仍然骨质疏松，问题出在哪？》一文，引发不少读者朋友的讨论。防治骨质疏松，究竟该怎样做？北京大学第一医院内分泌内科主任医师姚军给出了解答。

除了牛奶，还有哪些“补钙高手”？

记者：不同年龄段人群每日钙的推荐摄入量是多少？除了牛奶和奶制品，还有哪些被忽略的“补钙高手”？

姚军：根据《中国居民膳食指南》及多项国内最新专家共识，人体对钙的需求随年龄和生理状态动态变化：

4岁以上儿童及青少年每日需摄入600—1000毫克钙，以满足骨骼快速生长的需要；普通成年人，每日推荐摄入800毫克。调查显示，我国居民日均钙摄入量普遍不足400毫克，因此有意识地通过饮食补钙至关重要。

除了坚持喝牛奶，我们餐桌上其实隐藏着很多“补钙高手”，例如钙含量惊人的芝麻酱、经过加工后更易吸收钙的豆制品（如豆腐干和北豆腐），以及许多深绿色蔬菜——只需在烹饪前用热水焯烫以去除影响钙吸收的草酸，就能大幅提升其补钙价值。

记者：哪种类型的运动对增加和维持骨密度最有效？能否给不同年龄段的读者一些具体的运动建议？

姚军：在各类运动中，负重运动和抗阻训练被证实对骨骼最为有益。

负重运动是指在双腿支撑身体重量时进行的活动，如快走、跑步、跳绳、跳舞等，能有效刺激下肢与脊柱骨骼；而抗阻训练则如使用弹力带、哑铃或健身房器械进行的力量练习，能增强肌肉并直接刺激所附着部位的骨骼，共同起到“加固”骨骼的作用。

针对不同的年龄段，运动策略应各有侧重：

对骨骼正处于黄金建设期的儿童与青少年来说，应多参与跑跳类（如跳绳、篮球）和高冲击性运动，以最大化地提升骨量储备；

对中青年人群，建议将负重有氧运动与系统的抗阻训练相结合，例如每周进行快走或跑步并配合2—3次全身力量训练，以维持并减缓骨量流失；

老年群体应将重点放在安全地维持骨强度与预防跌倒上，推荐进行快走、太极拳等低冲击负重运动，并辅以坐姿下的弹力带力量练习，同时务必加强下肢力量和平衡能力训练（如金鸡独立等），从根本上降低骨折风险。

科学运动的精髓在于“循序渐进、持之以恒”，让骨骼在持续、适宜的刺激中保持最佳状态。

擅自停药，为何会让骨量加速流失？

记者：当确诊骨质疏松后，目前的主流治疗手段有哪些？药物治疗的原理是什么？需要持续多久？

姚军：确诊骨质疏松后，规范治疗是一个包含基础支持和核心干预的长期管理过程。基础支持在于确保足量的钙与维生素D摄入，为骨骼修复提供必需的“原料”；而真正的核心干预是规范的药物治疗。

目前的主流药物治疗主要从两个方向发挥作用：

一类是“抗骨吸收药物”，包括阿仑膦酸钠等口服双膦酸盐、静脉滴注的唑来膦酸以及作用机制独特的地舒单抗。它们的作用类似于“刹车”，能有效抑制过度的骨吸收，减缓骨量流失。

另一类是“促骨形成药物”，如特立帕肽，它则像是“加速器”，可直接刺激成骨细胞，促进新骨生成。

医生会根据患者骨折风险的高低和具体病情，制定个体化的用药方案。

关于治疗时长，这是一个需要严格遵循个体化方案的过程。初始治疗周期通常持续至少3—5年，但具体原则因药而异：使用双膦酸盐类药物规范治疗数年后，可根据评估进入一段“药物假期”，但地舒单抗严禁随意停药，否则可能导致骨量迅速流失，必须在停药窗口期内序贯其他药物（如换用双膦酸盐）以巩固疗效。同样，促骨形成药物特立帕肽的使用期限明确规定为18至24个月，之后也需转换为抗骨吸收药物进行序贯治疗，才能将新生成的骨量牢牢“锁定”在骨骼中。因此，整个治疗过程必须在医生严密监测与指导下进行，不可自行调整或停药，这是长期有效降低骨折风险的关键。

记者：有的患者由于担心药物副作用而自行停药，您如何看待这个问题？

姚军：我们十分理解患者对药物副作用的担忧，这是一个非常重要且需要认真对待的问题。

需要坦诚地说明，任何有效的药物都可能伴随潜在的不良反应，例如口服双膦酸盐可能会对胃肠道产生刺激，长期使用强效骨吸收抑制剂（包括双膦酸盐和地舒单抗）在极少数情况下可能增加下颌骨坏死风险，而特立帕肽则需监测血钙水平以防高钙血症。然而，我们需要科学地看待这些风险。