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“十五五”规划纲要提出，“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”。多地持续推进优质医疗资源扩容下沉，让更多基层群众在家门口享受优质医疗服务。

医疗资源更好下沉基层

“从家到卫生院，骑摩托只需不到10分钟，再也不用凌晨4点就起床赶路做透析了。”在重庆市黔江区金溪镇卫生院血液透析室里，55岁的王友贤感叹道。

王友贤是金溪镇的一名尿毒症患者。8年来，他饱受透析之苦——每周三次，凌晨4点起床，骑摩托颠簸20公里山路赶往黔江中心医院。“冬天风大路面滑，夏天遇到大雨天更麻烦。每次透析完回到家胸口发闷，要歇大半天才能恢复过来。”王友贤说。金溪镇距黔江城区20公里，山高坡陡、路远弯急。而在黔江区，有的偏远乡镇甚至距离城区近100公里。

改变始于一场持续6年的下沉式改革。

2020年，金溪镇卫生院挂牌成为黔江中心医院金溪分院。依托黔江区推进的优质医疗资源“五下沉”改革——资源、人才、技术、服务、保障下沉基层，黔江中心医院决定在金溪镇建一个乡镇血透室。

这不是简单的“挂牌”。黔江中心医院出资300万元，购买了13台血透机及水处理系统，同时选派2名医生和2名护士长期驻点。“区里的专家不是来帮我们做几台手术、看几次门诊就走了，还以师带徒的方式，帮我们建起了一支‘带不走’的队伍。”金溪镇卫生院院长刘保柱说。

透析过程中，患者容易出现急性并发症，处置不当可能危及生命。过去，金溪镇卫生院的护士只会基础的穿刺操作。黔江中心医院创伤外科医生李泽方驻点后，连续3个月手把手教学：从如何识别透析中的早期预警信号，到为每位患者制定“一人一策”的个性化方案……直到每名医护人员都能在30秒内完成应急处置。“现在，我们的护士能够独立处理常见并发症，黔江中心医院只需派驻1名医生，血透室就能正常运转。”刘保柱说，“这是真正的技术扎根。”

走进透析室，环境宽敞明亮，设备先进。王友贤说：“尽管是在乡镇医院，设备、技术、就医环境不比城里差。”

据统计，在乡镇卫生院做透析，每位患者每年至少可节约近8000元医疗费和路费。医保报销比例更高，家属陪同成本更低，就医负担大幅下降。“近年来，黔江区逐步构建起覆盖全域的医共体，全区基层就诊率从2022年的48.2％提升至2025年的60％以上，区内就诊率稳定在90％以上。”黔江区卫生健康委党委副书记向文献说。

医保定点覆盖村卫生室

“李大夫不好意思啊，我忘带医保卡了，下回再说吧。”天津市武清区黄庄街道老米店村村民崔学霞一大早来到村卫生室。“先拿药，后面再拿医保卡过来结算就行。”村医李洪昆二话没说，把药塞到崔大姐手里。

“我每周都来开点药。现在村卫生室能刷医保，过了起付线后，一次也就花上几块钱。溜达着就过来把病看了。”崔学霞笑道，“以前村里卫生室没有医保联网，慢性病想刷医保卡，都要去镇卫生院或者区里医院，一趟来回最少10公里，费时费力。”“村卫生室纳入医保定点单位，村民拿着医保卡直接就能在村卫生室门诊买药报销，有效解决了村内行动不便的老年人看病难的问题。”李洪昆接过话茬。

针对农村地区老年群体使用医保卡“看病远、咨询难”的问题，武清区从2019年开始试点在9个村级卫生室接入医保结算系统。随后又推行镇村卫生服务一体化管理，在标准化村卫生室建设的基础上，将村卫生室纳入医保定点单位。

“村民拿着医保卡就能在村卫生室门诊买药报销，目前武清区444个村级卫生室已经全部接入医保结算系统，覆盖了全部建制村。”武清区卫健委中医基层科工作人员郭雪川说，“改革落地后，村里中老年群众常见的三高、心血管等慢性病，基本上可以不用出村就能完成看病、买药的医保结算。”

“村级卫生室一次诊疗费标准确定为10元，其中医疗保险支付8元，个人支付2元。”李洪昆给记者拿来三沓门诊收费单据，“老米店村是个大村，4个自然村8000多人，现在每个月医保结算的病例有160多人次。这是今年前3个月的单据。”

“群众就医实时结算，村卫生室只需每月做好下月用药计划，及时报给街镇卫生院，购药资金由街镇卫生院垫付。”郭雪川介绍。

“接入医保，村民看病省心省力，我们村医也没有经济压力，把心思全放在诊疗服务上。”李洪昆表示。

村卫生室是农村医疗卫生服务体系的基础，是医保服务广大农村参保群众的“最后一公里”。截至目前，天津全市村卫生室纳入医保定点实现100％全覆盖，切实提高了医保服务的便捷性和可及性。

数字赋能医共体建设