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当听到“血液透析”这个词时,有些人可能会感到陌生。殊不知,血液透析是一项至关重要的生命支持技术,更是延续生命的希望之光。我们梳理了大众较为关注的几个问题,带您读懂这项看似“复杂”,却已拯救无数生命的医疗技术。

Q1

血液透析是什么,它有什么作用?

您可以把血液透析设备想象成一个“人工肾脏”,或者一台精准的“血液清洗机”,它的核心作用就是替代受损肾脏的部分功能。

健康的肾脏如同人体自带的“精密过滤器”,可以清除代谢产生的尿素、肌酐等毒素,排出多余水分,同时维持血钾、血钠等电解质平衡,还能分泌促红细胞生成素等激素调节生理功能。

当肾脏因慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等,出现严重功能衰竭(即终末期肾病,俗称尿毒症期)时,毒素和水分在体内大量堆积,引发乏力、水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等症状,严重时可能会危及生命。此时,血液透析就成了“救命手段”:它通过专用管路将患者血液引出体外,流经一个名为“透析器”的核心部件(内部有无数半透膜纤维),利用弥散、对流原理清除血液中的毒素和多余水分,同步调节电解质与酸碱平衡,最后再将净化后的血液回输到患者体内。

作为目前最主流的透析方式,血液透析有明确的治疗规范:治疗前需先建立血管通路,患者每周需到医院2~3次,每次完成4小时的血液净化。它的优势是毒素清除效率高,但缺点也很明显——需频繁往返医院,且治疗期间饮食控制较为严格(如限制水、盐、高钾食物摄入)。

除了血液透析,终末期肾病患者还有另一种选择——腹膜透析。这种方式更适合居家操作,主要通过腹腔内植入透析管,利用人体自身腹膜过滤血液。患者可自行在家每天换液或夜间用机器辅助治疗,时间安排更灵活,饮食限制也较宽松。但其主要缺点是操作不规范等因素可导致发生腹膜炎,若注意无菌操作,可以明显降低腹膜炎的发生概率。

临床中,医生会根据患者病情严重程度、身体耐受度和个人意愿等,选择最适配的透析方案。

Q2

一旦开始透析,就要做一辈子吗?

答案是“不一定”,关键取决于患者肾衰竭的性质——是急性还是慢性。

1.急性肾衰竭(急性肾损伤):这类情况多由突发性因素引发,比如严重感染、药物中毒、尿路梗阻、严重的肾小球肾炎等,经过及时有效治疗,肾功能损伤多为“可逆”。通过一段时间的血液透析,可以帮助患者排出体内蓄积的毒素,减轻肾脏负担,为肾脏争取休息和修复的时间。待肾功能逐渐恢复,能满足身体基本需求后,就有机会彻底摆脱透析。

2.慢性肾衰竭(尿毒症期):这是临床更常见的情况:肾损伤是长期、渐进性的,当肾功能衰退到无法逆转的程度,意味着肾脏已经无法自主完成代谢任务,患者就需要终身接受“肾脏替代治疗”——要么长期规律透析(血液透析或腹膜透析),要么等待合适的肾源进行肾移植。

简单来说,只有慢性肾衰竭尿毒症期的患者,才大概率需要“终身透析”;急性肾衰竭患者的透析,更多是“过渡性治疗”。

Q3

血液透析过程痛苦吗,具体是怎样进行的?

透析过程本身通常不痛苦,患者的“不适感”更多来自治疗前的准备和长期的自我管理。

1.透析前:先建“生命线”——血管通路

进行血液透析,首先要建立一条安全、通畅的血管通路,这是保证透析顺利进行的关键,被称为患者的“生命线”。临床中最常用的有两种:

动静脉内瘘:这是长期血液透析患者的“首选通路”。通过外科小手术,将患者手臂上的一根动脉和临近的一根静脉吻合,让动脉血流入静脉。经过1~3个月, 静脉会逐渐“动脉化”——管壁变厚、管腔变粗,既能承受透析时的血液流量,又便于护士反复穿刺。穿刺时的疼痛感和普通打针、抽血类似,多数患者都能耐受。

中心静脉导管:主要用于“临时或紧急情况”,比如患者急需透析但动静脉内瘘尚未建好,或内瘘出现堵塞、感染等问题时。医生会在患者的颈部或大腿根部植入一根柔软的导管,导管一端留在体外,用于连接透析管路。这种通路的优势是可以立即使用,但长期使用容易引发感染、血栓等并发症,因此不建议作为长期通路。

2.透析中:4小时的“安心等待”

治疗前,护士会先核对患者信息,用生理盐水冲洗透析管路和透析器,确保设备无菌;接着对血管通路部位(如内瘘手臂)进行消毒,然后穿刺内瘘(或连接中心静脉导管),将患者的血液通过无菌管路引入透析机。

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