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近年来，北京、甘肃、山东、上海、浙江、江西、青海等地将辅助生殖技术纳入医保，为更多家庭托起“生育希望”。徐骏作（新华社发）

生养健康的孩子，是一个家庭最朴素的心愿，但“怀不上、保不住、生不好”等问题仍困扰着一些育龄夫妇。如何破解生育障碍、保护生育力？怎样预防出生缺陷？本版今起推出“健康生育观”系列报道，敬请关注。

——编  者

生殖健康是人类健康的第一步。然而，“能生的时候不想生，想生的时候怀不上，怀上以后可能保不住，保住的有一部分可能发生出生缺陷”近年来已成为一些家庭的无奈。生育障碍主要受哪些因素影响？保护生育力要从哪些方面着手？近日，本报记者采访了中国工程院院士、北京大学常务副校长兼医学部主任乔杰。

“能生不想生”

推迟生育需慎重

“随着社会经济的发展、人们生活方式的改变，越来越多的人正在或打算推迟生育年龄。”乔杰介绍，人的生育能力随着年龄的上升会逐渐下降，这是一个自然规律，推迟生育如果处理不当，很容易错过生育时机，可能会从“能生的时候不想生”变成无奈的“想生的时候怀不上”。

年龄是影响女性生育能力的关键因素之一。“从医学角度看，女性生育确实存在‘黄金年龄’。”乔杰介绍，一般来说，女性适宜孕育的年龄是22—28岁，这一阶段女性卵子质量相对较高；随着年龄增长，28—35岁阶段，女性的卵子质量开始下降；35岁以后，女性的卵子质量和数量逐年降低，生殖衰老加速，生育力会呈现“陡坡”式下滑，国际上一般把35岁以上的初产产妇定义为高龄产妇；42岁之后，女性的生育机会变得很小；到49岁左右，女性出现绝经后，基本完全丧失生育能力。

“卵巢功能的减退是悄悄发生的，一般没有任何预警信号，这就使得女性生育力应该被更多地关注。”乔杰强调，随着年龄的增长，女性身体出现合并症的风险也在增加，例如患上子宫内膜异位症、子宫肌瘤、心血管疾病、肥胖、代谢综合征等，这些疾病都可能影响怀孕，进而影响生育能力。

近年来，由于晚婚晚育人数增多和生育政策的调整，高龄孕产妇随之增加。“高龄对孕妇和胎儿都有比较大的影响，相对来说，既不容易怀上又不容易保住。”乔杰介绍，对孕妇而言，随着年龄的增加，妊娠期糖尿病、高血压、产后出血等疾病的风险显著增高；对胎儿来说，低出生体重、出生缺陷甚至流产等风险也会增加，因此，最好在生育最佳年龄段孕育胎儿。

对于男性而言，年龄增长对生育也会有很大影响吗？

“答案是肯定的。”乔杰介绍，孕育下一代需要夫妇双方健康的身体。相比女性，男性的生育周期比较长，通常认为男性在20岁到40岁之间是理想的生育年龄段。但是，随着年龄的增长，男性的精子数量和质量也会逐渐下降，从而减少受孕的可能性，同时还会增加胎儿的患病风险。

在乔杰看来，人类正常繁衍有三个必备条件：“种子”“管子”和“土壤”。“种子”指男性和女性的生殖细胞，即精子和卵子；“管子”是输卵管，也就是精子和卵子相遇的地方；“土壤”指孕育新生命的母体宫内环境。精子和卵母细胞是父、母亲遗传物质的重要载体，两者结合形成受精卵，之后新的生命需要在母亲的子宫里孕育生长，经过十月怀胎一朝分娩。因此，保护生育力要从这三方面入手。

乔杰建议，在条件允许的情况下，最好在容易生育的25—28岁解决生育问题，这也有利于减少出生缺陷的发生；如果条件不允许、无法适龄生育，要及时进行生育力评估，从而有针对性地进行保健或治疗，减少潜在的生育风险。

“想生不能生”

发现不孕早就诊

当前，不孕不育已成为困扰部分育龄夫妇的重大生殖疾病之一。根据乔杰团队的最新全国生殖健康流行病学调查分析结果，2007—2020年，我国不孕不育发病率已从12%升至18%。

什么是不孕不育？

乔杰介绍，有正常性生活的男女双方无保护措施性生活一年及以上而仍未妊娠，在女性称为不孕症，在男性则称为不育症。导致不孕不育的因素有很多，包括女方因素、男方因素、男女双方共同因素和不明原因等。

有研究显示，不孕症患者中仅近一半的患者选择就诊，接受治疗的患者比例更低。“我们在临床中发现，大家对不孕不育的知晓率比较低，患者从发现不孕不育到就诊的时间间隔比较长，有的备孕多年无果才到医院就诊，导致常常延误治疗。”乔杰提醒，低就诊率、低治疗率、延迟就诊时间和治疗时间均会降低治疗的成功率；35岁以下的夫妇备孕一年，35岁以上的夫妇备孕半年，如果仍没有怀孕，就应尽早去辅助生殖中心或生殖科寻求帮助，进行针对性治疗。

怎样才能知道自己的生育力到底是个什么水平？育龄人群在什么情况下应考虑进行生育力相关的检查呢？