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　　国家医保局近日在北京举行2026年上半年例行新闻发布会，介绍了今年上半年医疗保障工作情况。加快推进长期护理保险制度、推动“三医”协同发展和治理、纵深推进医药价格治理、严厉打击欺诈骗保、优化提升医保管理服务水平、深化医保数智赋能等各项医保重点工作有序推进，运行情况符合预期。

　　基本医保参保结构进一步优化

　　国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光介绍，2026年基本医保参保人数稳中有升，截至5月底，基本医保参保人数较去年同期增长超过400万人，参保率稳定在95%。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。其中，职工医保参保3.89亿人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”时期职工医保参保人数年均增加880万人，年均增长2.4%。基本医保参保结构进一步优化。

　　为鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医保，国家医保局正在谋划开展专项行动，扎实推进医疗保障参保扩面提质工作。将持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制。灵活就业人员参加职工医保，可自行选择灵活的缴费方式。同时，也鼓励各地将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围。

　　张晨光介绍，医保基金运行总体保持平稳。2025年全国基本医保（含生育保险）基金总收入3.59万亿元，基金总支出3.01万亿元。其中，职工医保统筹基金（含生育保险）收入1.83万亿元，支出1.36万亿元。居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元。

　　医保药品目录规定了医保基金支付的药品范围，也就是参保人用药的报销范围，历来广受关注。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，现行医保药品目录是2025年版，目录中西药共计3253种、中药饮片892种。同时，第一版商保创新药目录和基本医保目录已于2026年1月1日起执行，落地进展顺利。

　　黄心宇表示，1—5月，医保基金2025年版目录新增品种支出26.36亿元，带动药品销售39.46亿元，已经有1225.33万人次用上2025年目录新增品种。特别是一些群众关注度高的产品放量明显，比如治疗高脂血症的英克司兰已进入近1700家定点医疗机构和零售药店，让患者购药更便利。

　　他介绍，今年的医保目录和商保创新药目录调整工作已经启动，已收到818份申报材料，总体数量较2025年进一步增加。国家医保局将按程序开展专家评审、测算谈判等工作，预计将于11月份发布新版目录。

　　推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系

　　“国家医保局积极服务国家人口发展战略，聚焦‘一老一小’，推行长期护理保险制度，优化生育保险政策，不断释放政策红利，政策效果持续显现。”国家医保局待遇保障司副司长刘娟介绍，长期护理保险方面加快制度扩面，目前河北、山西等17个省份已出台省级实施方案，100个统筹地区落地运行，参保覆盖达3.2亿人。同时统一办事规程，壮大专业照护队伍，目前长期照护师持证人数突破5万人。

　　生育保险方面，着力扩范围、强保障、优服务，推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系。2025年生育保险参保人数2.60亿人，享受津贴480.64万人次，参保女职工人均生育津贴近3万元。去年底，全国医疗保障工作会议提出明确目标，力争基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”。截至目前，28个省份的278个统筹地区已因地制宜推进实施，对参保女职工住院分娩发生的符合医保目录、定点支付等管理规定的医疗费用进行全额保障。江苏、福建、宁夏等9个省份进一步将个人“无自付”拓展到居民医保。

　　继续开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动

　　医保基金安全可持续是医保制度执行的基础。国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，医保部门坚持超常规、高质量推进医保基金违法违规专项整治工作。1—6月，全国医保系统累计检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。

　　他表示，今年上半年，国家飞行检查已基本覆盖各省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。