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徐江海摄（人民图片）

最近，一份来自大洋彼岸的医学新指南在国内引发不少关注——美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的肥胖和超重判定标准作出修订。这对国人意味着什么？新指南有哪些参考价值？为此，我们采访了首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任、主任医师张鹏。

亚洲人为何天生更“怕”胖

作为筛查和诊断肥胖的常用指标，体质指数（BMI）在全球应用广泛。不同国家和地区会根据本地人群的生理特征和疾病风险，对BMI标准进行本土化调整。例如，中国现行标准为：健康成年人的BMI正常范围为18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2，BMI＜18.5kg/m2为体重过低，24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

此次，美国糖尿病协会发布的新指南建议对亚裔人群采用更严格的切点：体重指数BMI≥23kg/m2即可判定为体脂超标；23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且无中心性肥胖，属于超重；BMI≥27.5kg/m2，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且腰高比≥0.5，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，即可确诊肥胖。

“从趋势上看，新指南的超重切点与世界卫生组织的建议基本保持一致，肥胖切点则较我国现行标准更为严格，意在推动防线前移。”张鹏介绍，世界卫生组织此前推荐，亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；对非亚裔人群，18.5kg/m2≤BMI＜25kg/m2属于正常范围，25kg/m2≤BMI＜30kg/m2属于超重，BMI≥30kg/m2为肥胖。

为什么亚裔人群的体重判定标准更为严苛？

张鹏解释，除了东亚人的骨架和体型相对较小外，大量研究证实，在同等BMI水平下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险显著高于西方人；即使部分亚洲人迁居欧美、改变了生活环境，这种高风险特征依然会延续至后代。

“我国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。”张鹏透露，随着国人生活方式和饮食结构发生很大改变，这一标准在学界正面临不少讨论——若继续沿用当前相对宽松的切点，部分BMI在24—27.9kg/m2人群的真实风险可能被低估，错失早期干预窗口。因此，有专家呼吁采用更严格标准，以实现更早预警与干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将诊断切点绝对化、机械化。例如，新指南以BMI≥27.5kg/m2作为肥胖切点，固然需要关注，但BMI为27.4的人群同样不应被忽视。因为BMI本质上是连续性变量，所有诊断切点都是基于流行病学数据统计得出的“拐点”——在该数值附近，相关疾病发病率会出现较明显的上升趋势，但这仅是统计意义上的参考。人体的健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在切点处发生突变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施，以预防肥胖及其并发症的发生。

BMI正常未必真健康

体重秤上的数字正常，BMI也在正常范围内，就一定代表体重健康吗？

“并非如此。BMI有一个天然缺陷，它无法区分肌肉和脂肪，因此，有一类人常常被忽视——BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，通常被称为‘瘦胖子’。”张鹏表示，这种情况在临床并不少见：缺乏锻炼、肌肉流失的老年人，四肢纤细但肚子圆鼓鼓的中年人，或者看着苗条、实则肌肉量严重不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已出现代谢风险。

为了让诊断更精准，新指南明确将腰高比等指标纳入诊断体系，明确建议：对于亚裔人群，即使23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2，只要腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，即应直接诊断为肥胖。张鹏表示，相比单纯的BMI，腰围和腰高比能更精准地识别腹部脂肪蓄积，也就是人们常说的“向心性肥胖”。这种脂肪堆积在腹腔内脏周围，对代谢危害极大。

据介绍，男性体脂率超过25%、女性超过30%就提示体脂超标，但市面上常见的体脂秤受饮食、饮水、出汗等因素影响很大，因此不用特别在意其具体数值，更建议把它当作一个观察身体变化趋势的工具。

在张鹏看来，新指南的一大亮点在于极大细化了临床评估与肥胖分级，而不仅仅是筛查标准。新指南将肥胖从0级到4级分为5个等级，每一级不仅有清晰的健康风险描述，更对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至连心理评分、身体功能都有量化标准——

0级：虽有体脂超标，但尚无任何健康风险因素或症状。

1级：开始出现亚临床风险，比如临界高血糖，但尚未发展成疾病。

2级：已确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状处于中等程度。

3级：导致严重疾病，症状重度。

4级：已导致终末期疾病，症状极其严重。