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我国常见的10种毒蛇。受访者供图

6月3日，游客李先生在社交平台发文称，家人在海南三亚旅游期间被蛇咬伤，经两家医院接力救治后，于6月2日清晨抢救无效不幸离世。

对此，三亚市卫生健康委员会发布情况通报，表示已第一时间成立调查组。目前，调查组联合省级专家组正加紧开展调查处理工作。等待更多信息披露的同时，很多网友表达了对蛇咬伤为代表的动物伤害的担忧，不知该如何处理。

常见动物伤害包括蛇咬伤、昆虫蜇伤和宠物咬伤，如何认识与应对？本报记者采访了北京市积水潭医院急诊科主任医师赵斌。“对不同的动物伤害有不同的处置方法，专业性很强。”他说，“动物伤害的第一时间都在院外，医务人员不在现场是大概率事件，这就需要非医学专业的人员学一些专业的动物伤害的救治技术开展自救。”

每年10万—30万人被毒蛇咬伤

每年5至8月是蛇类活动高峰期。被蛇咬了怎么应对？

“蛇咬伤是常见的动物致伤疾病。”赵斌说，无毒蛇咬伤主要造成局部损伤，毒蛇咬伤则会造成一种急性全身中毒性疾病，这是毒液从伤口进入人体内而引起的。

赵斌表示，由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速，若得不到及时正确的救治，蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭，甚至死亡。

粗略估计，我国每年的蛇咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为10万—30万人，70%以上是青壮年，病死率约为5%，蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达25%—30%，给社会和家庭带来沉重负担。

已知世界上现有蛇类2700多种，其中有毒蛇600余种，而对人有致命危险的主要毒蛇有195种。在我国各省份都有蛇的分布，但大部分蛇种集中于长江以南以及西南各省份。我国常见的十种毒蛇分别为：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、烙铁头蛇、竹叶青、眼镜王蛇、金环蛇、青环海蛇。

被毒蛇咬了是怎么发病的？

关于毒蛇的发病机制，赵斌表示，有四种，分别为：血液毒、神经毒、细胞毒、混合毒。

血液毒指的是，蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁的有关结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺等的释放，直接损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，而导致出血。蛇毒溶血因子可直接作用于血细胞膜，使其渗透性和脆性增加。

“神经毒素主要为α-神经毒素（α-neurotoxin，α-NT）和β-神经毒素（β-neurotoxin，β–NT），分别作用于运动终板（突触后）的乙酰胆碱受体和运动神经末梢（突触前）。α-NT竞争胆碱受体，β-NT抑制乙酰胆碱释放，再抑制其合成，均可阻断神经—肌肉传导，从而引起神经肌肉弛缓性麻痹。”赵斌说，“最常见的此类毒蛇有银环蛇、海蛇、金环蛇。”

至于细胞毒，赵斌介绍，蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。

此外，蛇毒中的蛋白水解酶可损害血管和组织，同时释放组胺、5-羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质；心脏毒素（或称为膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等）则会引起细胞破坏、组织坏死，轻者局部肿胀、皮肤软组织坏死，严重者出现大片坏死，可深达肌肉筋膜和骨膜，导致患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。

混合毒就是上述三种毒的叠加。

4种蛇毒的临床表现各不相同

关于蛇咬伤的常见症状，分无毒蛇和有毒蛇两种。

“无毒蛇咬伤部位可见两排小锯齿状的牙痕，伴有轻微的疼痛和（或）出血，数分钟出血可自行停止，疼痛渐渐消失，局部无明显肿胀、坏死。”赵斌说，“全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，部分患者会出现全身过敏表现。”

而有毒蛇咬伤依据其蛇毒种类不同，其临床表现也各不相同。赵斌介绍，按蛇毒的毒素类型，其临床表现可分为四类。

血液毒。此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、水疱，伤口剧痛难忍。全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出现出血；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭；合并DIC（弥散性血管内凝血）时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降等休克表现。